定义与术语

• 疑似流感：流感流行季或有流行病学接触史，出现流感样症状的患者
• 无高危因素人群：既往健康、无基础疾病或其他导致流感加重高危因素的人群
• 高危患者：感染流感病毒后更易发生重症或并发症需住院的个体，高危因素有≥65岁、合并慢性呼吸系统疾病等
• 非重症流感：有咳嗽、头痛等症状，无重症表现，多数1周内基本恢复
• 重症流感：感染引起肺炎、重症疾病或慢性基础疾病加重需住院治疗，新亚型流感感染者即使未全符合标准也视为重症
• 暴露前预防：未感染未暴露但面临感染风险时采取的预防措施
• 暴露后预防：未感染但已暴露于传染源后采取的措施

抗病毒药物剂量疗程汇总

• 治疗用法、用量及疗程见表3，如奥司他韦成人75mg/次，2次/d，疗程5d等
• 预防用法、用量及疗程见表4，如奥司他韦成人75mg/次，1次/d，疗程7 - 10d等

流感的抗病毒治疗

临床问题1（非重症流感且无高危因素患者）

• 治疗时机
  • 症状出现不足48h，为缩短症状缓解时间可考虑抗病毒治疗（2B）；超过48h，仅在症状持续不缓解且病毒核酸检测仍阳性时考虑（2D）
• 用药选择
  • 神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦，2B）
  • PA亚基帽依赖性核酸内切酶抑制剂（玛巴洛沙韦等，2C；玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦，2C）
  • PB2亚基帽结合域抑制剂（昂拉地韦，仅用于甲流患者，2C）
  • 病毒入侵抑制剂（阿比多尔，2D）

推荐依据

• 无高危因素患者多轻症，部分症状持续长。起病48h内启动抗病毒治疗可缩短症状缓解时间，但总体病情轻，部分患者获益有限，决策应综合评估
• 起病超48h，症状不缓解且病毒核酸阳性，提示病情进展风险，可考虑治疗
• 药物选择上，多种药物均可缩短症状持续时间，但昂拉地韦仅适用于甲流，使用需注意。不同药物安全性、可及性有差异，应综合决策

非重症流感高危患者

• 治疗时机：推荐常规使用抗病毒治疗，尽早开始，最好在症状出现后48h内进行（2A）
• 用药选择：首选奥司他韦（2B）和玛巴洛沙韦（2C）

重症流感患者

• 治疗时机：推荐常规使用抗病毒治疗，尽早开始，最好在症状出现后48h内开始（1A）
• 用药选择
  • 首选奥司他韦（1B）
  • 危重症患者若因严重下呼吸道疾病住院，抗病毒治疗5d后病毒核酸仍呈阳性，可延长治疗时间（2C）

孕妇和产后患者（分娩后2周内）

• 用药选择：首选奥司他韦，用法用量同非孕妇人群（1C）

患儿

• 治疗人群
  • 年龄＜2岁的患儿（2C）
  • 年龄≥2岁的重症患儿（1B）、合并高危因素或家中有高危接触者的患儿（2C）
  • 不满足上述条件且症状出现不足48h的患儿，医患共同决策（2C）
• 用药选择
  • 首选奥司他韦（1B）
  • 口服给药不耐受或有奥司他韦治疗禁忌的非重症患儿
    • 口服玛巴洛沙韦（适用于≥5岁患儿）(2C)
    • 口服玛舒拉沙韦（适用于≥12岁患儿）(2C）

流感暴露前预防

• 预防原则：接种流感疫苗是最有效手段，常规使用抗病毒药物预防不可取（1C）
• 适用情况
  • 流感高危人群且有疫苗接种禁忌证、无法获得疫苗或预计接种后效力低下（2C）
  • 高危患者无法接种疫苗且自身无法预防时，对其未接种疫苗的密切接触人群预防（2C）
• 用药选择
  • 首选奥司他韦（2C）
  • 反复暴露风险高且药物耐受良好的高危人群，可适当延长疗程（2D）

流感暴露后预防

• 预防原则：不能替代疫苗接种，仅为特定人群和情况的补充手段（1A、2C）
• 适用人群
  • 有高危因素人群（不包括＜3月龄婴儿），无法接种疫苗或预计接种效果不佳（2B）
  • 无高危因素人群，未接种疫苗且与有高危因素个体共同居住（2C）
• 用药时机：暴露后尽早启动（2B），超过48h不推荐（2D）
• 用药选择：奥司他韦（2B）和玛巴洛沙韦（2B）